Time & Date of Attending Online Screening Questionnaire:* must provide value
Now Y-M-D H:M
Follow-up interval (Days)* must provide value
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Basic Information（基本資料） Name in Chinese:* must provide value
Contact Number:* must provide value
Group Signed Up for:* must provide value
Non-diabetics before COVID-19 (在感染新冠前的非糖尿病人士)
DM patients diagnosed by physician(s) before COVID-19 (在感染新冠前經西醫診斷為糖尿病患者)
Non-diabetics before COVID-19 (在感染新冠前的非糖尿病人士)
DM patients diagnosed by physician(s) before COVID-19 (在感染新冠前經西醫診斷為糖尿病患者)
Date of Birth:* must provide value
Today Y-M-D
Age:* must provide value
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Sex:* must provide value
Female（女性）
Male（男性）
Pregnant and nursing women as well as those who are suspected of being pregnant?* must provide value
No（否）
Yes （是）
Current Illness(es) (Current, unrecovered medical conditions requiring regular use of medications or other treatment and/or check-ups other than long COVID): * must provide value
No（無）
Type 2 Diabetes（2型糖尿病）
Hypertension（高血壓）
Hyperlipidaemia（高膽固醇）
Asthma（哮喘）
Chronic Obstructive Pulmonary Disease（慢性阻塞性肺病）
Lung Cancer（肺癌）
Other Lung Diseases（其他肺病）
Other Cancer（其他癌症）
Stroke （中風）
Heart Disease（心臟病）
Other Cardiovascular Diseases（其他心血管疾病）
Liver Disease（肝病）
Kidney Disease（腎病）
Infectious Disease (Hepatitis B & C, Tuberculosis, AIDs, Syphilis etc.)（傳染病，如乙型和丙型肝炎、結核病、愛滋病和梅毒等）
Psychiatric Disease (Depression, Anxiety, Multiple Personality Disorder etc.)（精神病，如焦慮症、抑鬱症、人格分裂症等）
Nervous System Disease (Alzheimer's disease, Parkinson's disease, Spinal Cord Injury etc.)（神經系統疾病，如脊髓損傷、柏金遜病、老人癡呆症等）
Digestive Disease (Gastritis, Irritable Bowel Syndrome, Inflammatory Bowel Disease etc.) (消化系統疾病，如胃炎、腸易激綜合症、腸炎等)
Endocrine Disease (Thyroid disease, Obesity, gout etc.)（內分泌疾病，如甲狀腺疾病、肥胖症、痛風等）
Eye, ear, nose & throat Disease (Eye disease, rhinitis, pharyngitis etc.)（五官科疾病，如眼病、鼻炎、咽炎等）
Other Disease（其他疾病）
No（無）
Type 2 Diabetes（2型糖尿病）
Hypertension（高血壓）
Hyperlipidaemia（高膽固醇）
Asthma（哮喘）
Chronic Obstructive Pulmonary Disease（慢性阻塞性肺病）
Lung Cancer（肺癌）
Other Lung Diseases（其他肺病）
Other Cancer（其他癌症）
Stroke （中風）
Heart Disease（心臟病）
Other Cardiovascular Diseases（其他心血管疾病）
Liver Disease（肝病）
Kidney Disease（腎病）
Infectious Disease (Hepatitis B & C, Tuberculosis, AIDs, Syphilis etc.)（傳染病，如乙型和丙型肝炎、結核病、愛滋病和梅毒等）
Psychiatric Disease (Depression, Anxiety, Multiple Personality Disorder etc.)（精神病，如焦慮症、抑鬱症、人格分裂症等）
Nervous System Disease (Alzheimer's disease, Parkinson's disease, Spinal Cord Injury etc.)（神經系統疾病，如脊髓損傷、柏金遜病、老人癡呆症等）
Digestive Disease (Gastritis, Irritable Bowel Syndrome, Inflammatory Bowel Disease etc.) (消化系統疾病，如胃炎、腸易激綜合症、腸炎等)
Endocrine Disease (Thyroid disease, Obesity, gout etc.)（內分泌疾病，如甲狀腺疾病、肥胖症、痛風等）
Eye, ear, nose & throat Disease (Eye disease, rhinitis, pharyngitis etc.)（五官科疾病，如眼病、鼻炎、咽炎等）
Other Disease（其他疾病）
Please Specify Current Illness(es) :* must provide value
Past Illness(es) (Past, recovered medical conditions that do not require regular use of medications or other treatment [but regular check-ups maybe required] with the past 5 years): * must provide value
No（無）
Type 2 Diabetes（2型糖尿病）
Hypertension（高血壓）
Hyperlipidaemia（高膽固醇）
Asthma（哮喘）
Chronic Obstructive Pulmonary Disease（慢性阻塞性肺病）
Lung Cancer（肺癌）
Other Lung Diseases（其他肺病）
Other Cancer（其他癌症）
Stroke （中風）
Heart Disease（心臟病）
Other Cardiovascular Diseases（其他心血管疾病）
Liver Disease（肝病）
Kidney Disease（腎病）
Infectious Disease (Hepatitis B & C, Tuberculosis, AIDs, Syphilis etc.)（傳染病，如乙型和丙型肝炎、結核病、愛滋病和梅毒等）
Psychiatric Disease (Depression, Anxiety, Multiple Personality Disorder etc.)（精神病，如焦慮症、抑鬱症、人格分裂症等）
Nervous System Disease (Alzheimer's disease, Parkinson's disease, Spinal Cord Injury etc.)（神經系統疾病，如脊髓損傷、柏金遜病、老人癡呆症等）
Digestive Disease (Gastritis, Irritable Bowel Syndrome, Inflammatory Bowel Disease etc.) (消化系統疾病，如胃炎、腸易激綜合症、腸炎等)
Endocrine Disease (Thyroid disease, Obesity, gout etc.)（內分泌疾病，如甲狀腺疾病、肥胖症、痛風等）
Eye, ear, nose & throat Disease (Eye disease, rhinitis, pharyngitis etc.)（五官科疾病，如眼病、鼻炎、咽炎等）
Other Disease（其他疾病）
No（無）
Type 2 Diabetes（2型糖尿病）
Hypertension（高血壓）
Hyperlipidaemia（高膽固醇）
Asthma（哮喘）
Chronic Obstructive Pulmonary Disease（慢性阻塞性肺病）
Lung Cancer（肺癌）
Other Lung Diseases（其他肺病）
Other Cancer（其他癌症）
Stroke （中風）
Heart Disease（心臟病）
Other Cardiovascular Diseases（其他心血管疾病）
Liver Disease（肝病）
Kidney Disease（腎病）
Infectious Disease (Hepatitis B & C, Tuberculosis, AIDs, Syphilis etc.)（傳染病，如乙型和丙型肝炎、結核病、愛滋病和梅毒等）
Psychiatric Disease (Depression, Anxiety, Multiple Personality Disorder etc.)（精神病，如焦慮症、抑鬱症、人格分裂症等）
Nervous System Disease (Alzheimer's disease, Parkinson's disease, Spinal Cord Injury etc.)（神經系統疾病，如脊髓損傷、柏金遜病、老人癡呆症等）
Digestive Disease (Gastritis, Irritable Bowel Syndrome, Inflammatory Bowel Disease etc.) (消化系統疾病，如胃炎、腸易激綜合症、腸炎等)
Endocrine Disease (Thyroid disease, Obesity, gout etc.)（內分泌疾病，如甲狀腺疾病、肥胖症、痛風等）
Eye, ear, nose & throat Disease (Eye disease, rhinitis, pharyngitis etc.)（五官科疾病，如眼病、鼻炎、咽炎等）
Other Disease（其他疾病）
Please Specify Past Illness(es) :* must provide value
Date of the first SARS-CoV-2 infection :第1次感染 新冠病毒日期：
* must provide value
Today Y-M-D
Have you been diagnosed with any new disease(s) ever since the first infection of SARS-CoV-2?第1次感染 新冠病毒後，有否曾經西醫確診新的疾病？
* must provide value
No（無）
Yes（有）
Please specify the newly diagnosed disease(s):第1次感染 新冠病毒後確診的新疾病：
* must provide value
Are/Were you re-infected by SARS-CO-V2?* must provide value
No（無）
Yes（有）
Date of most recent SARS-CoV-2 infection:最近1次 感染新冠病毒日期：
* must provide value
Today Y-M-D
Have you been diagnosed with any new disease(s) ever since the most recent infection of SARS-CoV-2?最近1次 感染新冠病毒後，有否曾經西醫確診新的疾病？
* must provide value
No（無）
Yes（有）
Please specify the newly diagnosed disease(s):最近1次 感染新冠病毒後確診的新疾病：
* must provide value
長新冠是指感染 新冠病毒後 4 週或以上 ，仍有1）新出現、復發或持續性的、2）不存在於確診新冠肺炎前的、3）無法發現是其他原因（疾病）造成的 或其他診斷可以解釋的症狀。
* must provide value
No（否）
Yes （是）
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Specify other:* must provide value
Would you like to receive invitations and recommendations of other suitable studies for you from the Hong Kong Baptist University? * must provide value
Yes （是）
No（否）
This is the end of the screening questionnaire. Thank you for your participation. If you are qualified, we will contact you as soon as possible (please pay attention to the incoming call number starting with 3411 or 9638). If you are not qualified, we will not reserve your information. 篩選問卷完結，謝謝您的參與！ 如果您符合參與條件，我們將盡快聯絡您（請留意3411或9638開頭的 電話號碼）; 如果您不符合參與條件，我們將不保留您的資料。
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